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AI 驱动的医疗保险欺诈智能

借助机器学习、图分析以及生成式与智能体 AI,揭示复杂的欺诈网络,防止财务损失,守护保险公司 —— 每一项最终决定始终由人掌控。

平台能力

规则引擎

无代码配置欺诈规则与阈值 —— 包括根据自然语言描述由 AI 生成的规则,启用前一律经过人工审核。

自我进化的机器学习 3.1 新增

调查人员的每一个决定 —— 无论是确认欺诈还是误报 —— 都会成为训练数据,让下一次评分更加精准。只需一键,即可基于贵团队自己的决定重新训练模型。

图 AI 3.1 新增

社群检测;桥接分析,将每一家医疗服务机构、每一位医生和每一位参保人与同类对象进行比较;以及时间回溯,逐日重现欺诈网络的形成过程。

风险热力图 3.1 新增

查看欺诈集中在哪里 —— 从国家逐级下钻到省份、医疗服务机构和医生,每一级都按其自身业务量进行公平衡量。

AI 调查

AI 为每一笔理赔撰写通俗易懂的案件简报,逐一说明每个风险评分背后的因素,并给出经人工批准的建议。

医疗服务机构智能

风险排名与异常检测。

案件管理 3.1 新增

从首次预警到追偿的完整案件档案:访谈记录、追偿跟踪、安全的证据附件、可视化时间线以及一键生成案件报告 —— 并可在贵团队选择时启用 AI 批量审核。

欺诈分析

管理层仪表板与报表。

与数据对话

用自然语言提问,可文字或语音输入,即刻获得答案 —— 无需 SQL,无需仪表板,也无需分析师参与。

五个 AI 智能体 3.1 新增

专用智能体分别负责规则生成、案件决策、管理层摘要、桥接分析和平台管理 —— 默认需人工批准,自动化由您选择。

数据集成

连接您基于 Oracle、SQL Server、MySQL、PostgreSQL 的理赔系统或 CSV 文件,仅传输变更的记录 —— 无需改动您的核心系统。

黑名单筛查

已知的不良医疗服务机构、医生和参保人一旦出现在预警、案件或欺诈图谱中,即被立即标记 —— 由贵团队自行管理,具备完整的审计历史,且不影响无关的理赔。

可解释 AI 与图智能

每一条预警都透明、可审计,并由风险评分、图分析和 AI 驱动的调查提供支撑。我们的图引擎能够揭示隐藏的医疗服务机构网络,识别相关理赔构成的社群,并标记那些将原本彼此独立的欺诈团伙连接起来的跨社群桥接医疗服务机构。

我们的 AI 案件智能体会为每个案件提出决定建议及理由 —— 但绝不会单独行动:每一项建议在成为正式记录之前,都必须经过人工审核和批准,确保调查人员完全掌控、每一项决定均可审计。

管理层也可以直接向平台提问:我们的对话式 AI 助手可回答有关理赔、医疗服务机构和预警的自然语言问题 —— 支持语音或文字,覆盖我们支持的全部 8 种语言 —— 并在隔离的只读连接上运行,因此绝不会修改您的数据。

您的 AI,您做主 3.1 新增

医疗数据十分敏感。InsurGraphAI 让每个机构自主决定使用哪种 AI —— 并保证个人数据绝不离开机构内部。

自选 AI 服务提供商

可使用领先的云端 AI 服务、贵机构自有的 AI 服务器,或在您数据中心内运行的本地模型 —— 也可完全关闭 AI 功能。在管理界面即可切换,无需编写代码。

无需联网即可运行

针对物理隔离网络和公共部门环境,本地模型选项可完全在本地部署运行,且无需 GPU。

个人数据留在机构内部

在任何请求离开贵机构之前,姓名和身份证号码都会被遮蔽;答案在您自己的服务器上还原。机构内部的分析人员仍可查看完整信息。

亲自验证

将 AI 流量经由贵公司自己的代理服务器转发,并与内置的发送日志逐字节比对 —— 您的安全团队可以确认没有任何个人数据被发送出去。

企业级就绪:部署与安全 3.1 新增

专为需要掌控力、可追溯性并完全拥有自身数据的保险公司和公共机构打造。安全详情及贵方安全问卷的答复可应要求提供。

本地部署或云端部署

部署在您自己的服务器上或云端 —— 由您选择。支持在 Windows Server 或 Ubuntu 上自动安装。

数据始终由您掌握

在本地部署中,理赔数据和个人数据绝不会离开您的网络。只有经过遮蔽的文本才会发送至外部 AI 服务 —— 且仅在您启用该服务时。

加密连接

用户与平台之间的所有流量均通过 HTTPS(TLS)传输。

凭据保护

用户密码仅以加盐哈希形式存储;AI 服务密钥加密存储,并在界面上以遮蔽方式显示。

访问控制

Active Directory 登录、基于角色的权限、闲置后自动退出登录,且每位用户仅允许一个活动会话。

完整的审计日志

谁在何时做了什么:登录、规则与用户变更、AI 设置以及计划任务运行 —— 可搜索、可导出,并防止删除。

计划的日终处理

规则引擎、模型训练和网络刷新每晚在您选定的时间自动运行。

八种语言,可说可写

英语、土耳其语、荷兰语、德语、法语、西班牙语、阿拉伯语和中文 —— 涵盖 AI 生成的报告、语音提问和朗读回答。

从设计上注重成本

优先运行确定性分析;仅在能带来价值时才调用 AI,且未变化的结果绝不会重复生成。

预期业务收益

4x

审核更快

5x

SIU 生产力

50%+

减少损失

150%

检出率提升

InsurGraphAI 背后的团队

与打造 InsurGraphAI 并将其带给保险公司的团队直接交流。

Yusuf Arslan

创始人 · 产品与技术

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Ufuk Kocak

业务拓展 · 荷兰

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